의료 분열, 복합 질병, 잠재적으로 부적절한 약물 치료 및 사망률: 덴마크 전국 코호트 연구

BMC Medicine 21권, 기사 번호: 305(2023) 이 기사 인용

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복합상병 환자는 의료 서비스를 자주 이용하지만, 단편적인 진료는 최적이 아닌 치료로 이어질 수 있습니다. 그러나 이는 전국 규모의 의료 부문 전반에 걸쳐 조사된 적이 없습니다. 우리는 다양한 척도를 사용하여 치료 단편화를 정량화하고 환자 결과와의 연관성을 분석하는 것을 목표로 했습니다.

우리는 470만 명의 덴마크 성인 시민을 대상으로 등록 기반 전국 코호트 연구를 실시했습니다. 2018년 동안 1차 진료 및 병원과의 모든 의료 접촉이 기록되었습니다. 임상 단편화 지표에는 의료 접촉 수, 관련 제공자, 제공자 전환 및 병원 궤도가 포함되었습니다. 공식적인 단편화 지수는 치료 집중도, 분산 및 접촉 순서를 평가했습니다. 환자 결과는 잠재적으로 부적절한 약물 치료와 인구통계학적 요인, 사회경제적 요인 및 이병률 수준을 조정한 모든 원인으로 인한 사망률이었습니다.

관련된 의료 제공자 수, 제공자 전환 및 병원 궤도는 질병률 수준이 증가함에 따라 증가했습니다. 3개 대 6개 조건을 가진 환자의 평균 참여 제공자는 4.0대 6.9, 제공자 전환은 6.6대 13.7이었습니다. 환자 자신의 일반 진료에 대한 접촉 비율은 질병 수준 전반에 걸쳐 안정적으로 유지되었습니다. 높은 수준의 진료 단편화는 인구통계학적 특성, 사회경제적 요인 및 질병률을 조정한 후 모든 단편화 조치에서 잠재적으로 부적절한 약물 치료 비율이 높아지고 사망률이 증가하는 것과 관련이 있었습니다. 잠재적으로 부적절한 약물 치료 및 사망률과 가장 강한 연관성은 접촉자 20명 이상 없음(발생률 비율 2.83, 95% CI 2.77–2.90) 및 병원 궤적 20개 이상 없음(위험 비율 10.8, 95% CI 9.48–12.4)에서 발견되었습니다. 각기. 일반 서비스 제공자와의 접촉률이 25% 미만인 경우 잠재적으로 부적절한 약물 치료의 발생률은 1.49(95% CI 1.40–1.58), 사망 위험 비율은 2.59(95% CI 2.36–2.84)였습니다. 연속성. 단편화 측정과 환자 결과 간의 연관성에 대해 여러 조건과 명확한 상호 작용이 없었습니다.

치료 단편화의 여러 임상 지표는 질병률 수준과 연관되어 있습니다. 진료 단편화는 가장 중요한 혼란 요인을 조정하더라도 잠재적으로 부적절한 약물 치료 비율이 높고 사망률이 증가하는 것과 관련이 있습니다. 일반 의료 제공자와의 빈번한 접촉, 전환 횟수 감소, 조정 개선은 질병률 수준에 관계없이 더 나은 환자 결과와 관련이 있었습니다.

동료 검토 보고서

복합 장기 질환, 즉 복합상병을 앓고 있는 환자는 모든 의료 부문에서 서비스를 자주 사용합니다[1,2,3]. 의료 제공 증가에도 불구하고 그들은 일상 기능 저하, 삶의 질 저하, 건강에 좋지 않은 결과를 보고하고 있습니다[4,5,6,7]. 이러한 환자의 경우 다중 진료 예약, 1차 진료와 2차 진료에 전문의 모두 참여, 반복 진료 의뢰, 고도로 중복된 서비스가 포함된 병행 외래환자 궤적 등을 포함하여 치료에 참여하는 임상의의 수가 많아 진료 조정이 복잡해지는 경우가 많습니다. 전문 의료 시스템 [1, 8]. 이는 정보 전달이 부적절하고, 치료 책임이 불분명하며, 궁극적으로 의료 서비스가 단편화되는 결과를 초래할 수 있습니다. 진료 단편화는 경제적 비효율성, 건강 불평등, 환자의 이인화 등 부정적인 결과를 초래합니다[9]. 더욱이, 열악한 진료 연속성은 병원 입원 증가, 부적절한 약물 사용 및 사망률 증가와도 관련이 있습니다 [10,11,12,13,14,15,16,17].

일반의(GP)의 조정 역할은 덴마크 보편적 의료 시스템의 초석입니다. 그러나 여러 장기 질환을 앓는 환자를 치료하는 데 필요한 광범위한 진료는 까다롭고, 단편적이며, 조정되지 않은 것으로 간주되며, GP는 시간과 역량이 제한되어 있다고 보고합니다[18,19,20,21,22]. 복합상병 환자들은 환자 중심의 전인적인 진료가 부족하고, 치료 부담, 즉 환자가 자신의 상태를 관리하기 위해 요구하는 업무가 높다고 보고하고 있다[23,24,25]. 정의에 따르면, 통합 진료는 진료 부문 내에서 연결성, 정렬 및 협업을 생성하도록 설계된 서비스 제공을 통합하는 것을 목표로 하지만[26], 의료 분야의 강력한 전문화(소위 사일로 구조)와 같은 의료 제공의 변화로 인해 어려움을 겪고 있습니다. 병원 치료, 지침의 새로운 요구 사항, 자원이 제한된 의료 시스템에서 복잡한 요구 사항을 가진 노령화 인구 [2, 8, 27,28,29].